PERFIL PARA ORÇAMENTO
Veiculo Zero KM Sim Não

ENDEREÇO RESIDENCIAL

QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO

Sexo Masculino Feminino
Estado Civil Solteiro        Casado/União Estavel        Divorciado/Separado        Viuvo
Principal Condutor Reside em:
Casa        Casa em condomínio fechado       Apartamento        Fazenda/Sítio/Chacara
Reside com segurado pessoas na faixa etária de 18 a 26 anos? Sim Não
Masculino        Feminino        Ambos os sexos        Sim e utilizam até 15% da semana

Qual a distância da residência ao trabalho?
até 10km        até 20km        até 30km        até 40km        acima de 40km
Não trabalha ou não utiliza o veículo para ida e volta do trabalho

Garagem ou estacionamento fechado?
Residência: sim, portão manual sim, portão automático        não
Trabalho: sim não        não utilizo
Faculdade: sim não        não utilizo
Principal condutor utilizada o veiculo para visitar cliente, fornecedores ou prestador de serviços:
sim       não
Possui dispositivo anti-furto:
sim       não
Outros condutores eventuais:
Nome   Nacimento   Estado Civil
Nome   Nacimento   Estado Civil